Рак пищевода – современные методы диагностики и лечения

Раком пищевода считается злокачественное новообразование, развивающееся из клеток слизистой этого органа. Заболевание занимает шестое место в мире по смертности. В Российской Федерации опухоли пищевода распространены в южных регионах.

У мужчин рак пищевода встречается в 3-4 раза чаще, чем у женщин. Им болеют люди старшего возраста, поэтому средний возраст онкобольных - 67 лет.

Гистологические типы опухолей, встречающихся при раке пищевода

Чаще всего диагностируются два вида рака: плоскоклеточный и аденокарцинома. В редких случаях встречаются меланомы, лимфомы и саркомы.

Плоскоклеточный рак начинает развиваться из плоского эпителия. Такие новообразования часто располагаются в верхней части пищевода.

Аденокарцинома начинает рост из железистых клеток, производящих слизь. Такие опухоли чаще всего появляются в нижней части пищевода и возле желудка. До появления карциномы плоскоклеточный эпителий начинает замещаться железистым. Это явление называется пищеводом Барретта.

Причины, влияющие на развитие рака

К факторам риска, которые повышают вероятность появления злокачественных опухолей в пищеводе относят:

• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• питание, содержащее нитрозамины. В таком рационе много красного мяса, рыбы, молока, пива. Пища готовится способом жарки и копчения.
• нехватка селена, фолиевой кислоты, цинка;
• химический ожог пищевода. Чаще всего он происходит у детей, когда они глотают что-то из бытовой химии.

Также на развитие рака влияют такие заболевания: гастроэзофагеальный рефлюкс, пищевод Барретта, ахалазия кардии, тилоз, синдром Пламмера-Винсона.

Симптомы развития раковой опухоли в пищеводе

Главным симптомом болезни является затруднение глотания. Человеку кажется, что он начинает задыхаться, когда пытается проглотить твердую пищу. Он переходит на употребление жидких блюд, но с ростом опухоли появляется дискомфорт даже при глотании воды.

После проглатывания еды, может появляться жжение, боль, дискомфорт в груди. На поздних стадиях рака меняется тембр голоса, человека беспокоит икота, кашель, приступы тошноты и рвоты.

В рвотных массах могут присутствовать следы крови. Человек ощущает усталость, слабость, худеет. Если метастазы достигают костей, то появляются сильные болевые ощущения.

Диагностика рака пищевода

При подозрении на рак проводят эзофагогастроскопию. При осмотре пищевода эндоскопическим методом, врач может увидеть новообразование и выполнить такие действия:

• взять часть опухоли для биопсии;
• провести эндоУЗИ, чтобы оценить распространение новообразования в окружающие ткани;
• проверить нет ли раковых клеток в ближайших лимфоузлах, выполнив их биопсию.

Бронхоскопия помогает увидеть не затронута ли опухолью трахея.

Также для выявления метастаз применяют рентгенографию с барием, КТ, МРТ, позитронно-эмиссионную томографию.

Методы лечения рака пищевода

Терапию выбирают в зависимости от стадии развития рака.

1. Хирургическое лечение возможно на 1, 2 и иногда на 3 стадиях развития злокачественного новообразования. При проведении эзофагэктомии удаляют опухоль с частью пищевода и ближайшими лимфоузлами. Если новообразование находится внизу пищевода, то проводят резекцию части желудка. Лимфоузлы проверяют на рак, если клетки опухоли обнаруживают, то назначают облучение или прием химиопрепаратов.
2. Химиотерапия может назначаться до операции, чтобы уменьшить размер новообразования. Если рак неоперабельный, то ее применяют, как основной метод лечения.
3. Лучевая терапия. Применяется облучение из внешних источников или брахитерапия – метод, при котором источник излучения располагается рядом с опухолью.
4. Химиолучевая терапия. Чередование облучения и химиотерапии дает хорошие результаты при лечении рака пищевода.
5. Таргетная терапия направлена на блокирование клеток-мишеней, необходимых опухоли для питания и размножения.
6. Иммунотерапия помогает организму распознавать раковые клетки и бороться с ними.

Выживаемость при раке пищевода

Пятилетняя выживаемость пациентов после выявления рака отличается на разных стадиях развития злокачественной опухоли.

Если новообразование не вышло за стенку пищевода, то удается вылечить 45% пациентов.

Если раковые клетки задели лимфоузлы, то выздоравливает 24% онкобольных.

При раке с метастазами пятилетний порог преодолевают 5% пациентов. На последней стадии рака лечение помогает снизить болевые симптомы и продлить жизнь больного.